附件1

第十八届山西省“杏花奖”新剧（节）目奖申报表

剧目名称

（注明品种）
演出时长
创演单位全称
首演时间
截止2024年6月30日演出场次
其中线上演出计入场次
创演单位主要

负责人姓名
联系电话
创作类型	□原创 □改编 □移植 □其他
参评类别	□戏曲 □话剧 □儿童剧 □音乐剧 □舞剧 □其他
主创人员

类别	姓名	是否参加单项奖评奖
编 剧
导 演
音乐设计
舞台美术
主要演员
思想内容、艺术特色介绍

“两个效益”情况（含主创人员深入生活、下基层演出情况等）
演出单位承诺	本单位已阅知申报要求，现郑重承诺所有内容完全真实，著作权无异议，如有失实，本单位愿承担全部责任。

（盖章）

年 月 日
当地文化行政部门纪检机构审核意见	（盖章）

年 月 日
当地文化行政部门推荐审核意见	经审核，本单位认为该剧完全符合有关申报要求，同意该剧申报第十八届山西省“杏花奖”评奖。

（盖章）

年 月 日
（一式三份，正反打印）