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山西省工艺美术专家申报表

推荐单位

申 报 人

填表日期

申报人基本情况

姓名
性别
出生年月
2 寸彩色

正面免冠

近照

学历
所学专业
学位
民族
籍贯
政治面貌
现从事专业
从事专业年限
专业技术职称
工作单位
现任职务
单位地址
办公电话
手机号码
工艺美术大师称号或职称取得时间
专业技术特长或学科方向
主要专业技术业绩成就情况
工作简历

个人承诺及需要说明的情况

（个人保证所填信息真实、准确，如有虚假，本人愿意承担一切责任等，根据实际情况填写）
推荐单位意见

签字：

年 月 日 （盖章）